这是不同年龄的高血压患者经常遇到的问题。

老年人的高血压往往是高在“高压”，低在“低压”，尤其是60岁以上的老年人，年龄越大，这种现象越明显。而中青年人有高血压，但往往“高压”不是太高，而是“低压”明显增高。据调查，门诊中青年高血压患者中约有43%表现为单纯舒张压升高。

为什么会出现这种现象？

它与血管的弹性和收缩力有关。也就是说与动脉硬化的程度和血管的张力有关。

我们来看看舒张压是怎么形成的。

正常心脏收缩喷出血液时，血液流经血管，会对血管壁施加压力，由于血管内的血液增多，弹性血管会扩张，所以有收缩压。收缩后，心脏放松，流经全身的血液应回流到心脏，扩张的动脉应回缩，以保持一定的压力，使血液保持在血管中流动，从而形成舒张压。

如果动脉硬化，心脏收缩时血管会变硬，“弹跳”不会打开。当心脏收缩时，血管壁上的压力会很大，血压会很高。但是血管硬，打不开，当然也没有收缩的动力，所以舒张压降低。

老年人的血管弹性随着年龄的增长而逐渐降低，所以60岁以后舒张压会逐渐降低。同样，收缩压也会逐渐升高。

而中青年高血压患者呢？血管弹性还是不错的，由于体内交感神经系统高度紧张，血管张力增强。当心脏收缩，血液流经血管时，弹性血管仍可扩张；但是，当血管张力高时，回缩力会增加，舒张压会升高。

当然，舒张压与动脉硬化的关系是用物理原理来解释的，即血压的升高也与主动脉的脉搏波速度有关。

脉搏波是由心脏的脉搏沿着动脉和血流传播而形成的。传播速度取决于传播的血管壁的物理和几何特性，例如血管的厚度、弹性和内径。当动脉壁增厚变硬严重时，脉搏波传导速度加快，反射波也加快，提前落在中心动脉的收缩期，即脉搏波的收缩压波，使收缩压升高而舒张压降低；但当血管弹性仍然良好，张力增加，弹性回缩增加时，舒张期落在中央主动脉上的反射波增加，表现为舒张压升高。说白了还是跟动脉硬化有关。

此外，老年人的心脏瓣膜容易出现问题。如果主动脉瓣有问题，瓣膜没有完全关闭，在舒张期血液会倒流，也会影响舒张压的降低。

对于高血压患者，老年人舒张压低，中青年舒张压高，该怎么办？

对于舒张压低的老年高血压患者，要注意避免舒张压下降过低，最好不低于60mmHg。原因是心脏的冠状动脉通过舒张压的压力向血管供血。有时候这里会有矛盾。收缩压高需要降低，舒张压低不能降低。怎么办？我们妥协吧。对于舒张压已经很低的高血压患者，有的可能只有40或50mmHg，所以降低收缩压的标准要放宽，160mmHg也是可以接受的。

中青年舒张压高？舒张压高也是高血压。总是在你情绪高涨的时候被对待。不要以为“高压”不高。

如何选择降压药？

降压药都是同时降低收缩压和舒张压。没有降低收缩压而不降低舒张压的药物，也没有降低舒张压而不降低收缩压的药物。但是，不同的药物有不同的作用，所以我们可以有选择地使用。

对于收缩压高、舒张压低的病例，可以选择收缩压降低较好的药物，如“地平”钙拮抗剂、利尿剂降压药等收缩压降低较好的药物。

舒张压高怎么办？“洛尔”的β受体阻滞剂更好，因为它们能抑制交感神经兴奋，降低血管张力，降低舒张压。特别是β受体阻滞剂，也阻断α受体，在降低血管张力方面更全面。

阻断肾素-血管紧张素系统的“普利”和“沙坦”都可以使用。因为交感神经兴奋也通过血管紧张素系统起作用，所以抗高血压药物的作用是互补和协同的。